Prevalence, predictors and outcomes of potential drug-drug interactions in left ventricular failure: considerable factors for quality use of medicines

Hospitalized patients with left ventricular failure (LVF) are at high risk for potential drug-drug interactions (pDDIs) and its related adverse effects owing to multiple risk factors such as old age, comorbidities and polypharmacy. This cross-sectional study conducted in two tertiary care hospitals aim to identify frequency, levels and predictors of pDDIs in LVF patients. Data about patients' demographic, hospital stay, medication therapy, sign/symptoms and laboratory test results were collected for 385 patients with LVF. Micromedex Drug-Reax® was used to screen patients' medication profiles for pDDIs. Overall prevalence and severity-wise prevalence of pDDIs were identified. Chi-square test was performed for comparative analysis of various variables. Logistic regression was applied to determine the odds-ratios (OR) for predictors of pDDIs. The prevalence of pDDIs was 96.4% (n=371). Overall 335 drug-interacting pairs were detected, which were presented in a total of 2870 pDDIs. Majority of pDDIs were of major- (48.9%) and moderate-severity (47.5%). Logistic regression analysis shows significant association of >6 all types of pDDIs with >12 drugs as compared with <8 drugs (OR=16.5; p=<0.001). Likewise, there was a significant association of >4 major-pDDIs with men as compared with female (OR=1.9; p=0.007) and >12 drugs as compared with <8 drugs (OR=10.9; p=<0.001). Hypotension (n=57), impaired renal function (23) and increased blood pressure (22) were the most frequent adverse outcomes associated with pDDIs. This study shows high prevalence of pDDIs in LVF patients. Majority of pDDIs were of major- and moderate-severity. Male patients and those prescribed greater number of medicines were more exposed to major-pDDIs

Cirurgia cardíaca videoassistida: 6 anos de experiência / Video-assisted cardiac surgery: 6 years of experience

INTRODUÇÃO: A cirurgia cardíaca minimamente invasiva e videoassistida (CCVA) tem aumentado em popularidade nos últimos 15 anos. As pequenas incisões têm sido associadas a um bom efeito estético e menor trauma cirúrgico, consequentemente, menor dor e rápida recuperação pós-operatória. OBJETIVOS: Apresentar nossa casuística com CCVA, após 6 anos de uso do método. MÉTODOS: Cento e trinta e seis pacientes foram submetidos à CCVA, após consentimento escrito, entre setembro de 2005 e outubro de 2011, sendo 50% do sexo masculino, com idade de 47,8 ± 15,4 anos, divididos em dois grupos: com circulação extracorpórea (CEC) (GcCEC=105 pacientes): valvopatia mitral (47/105), valvopatia aórtica (39/105) e cardiopatia congênita (19/105) e sem CEC (GsCEC=31 pacientes): ressincronização cardíaca (18/31), tumor cardíaco (4/31) e revascularização miocárdica minimamente invasiva (6/31). No GcCEC, foi realizada minitoracotomia direita (3 a 5 cm) e acesso femoral para canulação periférica. RESULTADOS: No GcCEC, a média de dias em UTI (DUTI) e de internação hospitalar (DH) foi, respectivamente, 2,4 ± 4,5 dias e 5,0 ± 6,8 dias. Doze pacientes apresentaram complicações no pós-operatório e cinco (4,8%) foram a óbito. Noventa e três (88,6%) pacientes evoluíram sem intercorrências, foram extubados no centro cirúrgico, permanecendo 1,8 ± 0,9 DUTI e 3,6 ± 1,3 DH. No GsCEC, foram 1,3 ± 0,7 DUTI e 2,9 ± 1,4 DH, sem intercorrências ou óbitos. CONCLUSÃO: Os resultados encontrados nesta casuística são comparáveis aos da literatura mundial e confirmam o método como opção à técnica convencional.

INTRODUCTION: Minimally invasive and video-assisted cardiac surgery (VACS) has increased in popularity over the past 15 years. The small incisions have been associated with a good aesthetic effect and less surgical trauma, therefore less postoperative pain and rapid recovery. OBJECTIVES: To present our series with VACS, after 6 years of use of the method. METHODS: 136 patients underwent VACS, after written consent, between September 2005 and October 2011, 50% for men and age of 47.8 ± 15, 4anos, divided into two groups: with cardiopulmonary (CEC) (GcCEC=105 patients): mitral valve disease (47/105), aortic disease (39/105), congenital heart disease (19/105) and without extracorporeal circulation (CEC) (GsCEC=31 patients): cardiac resynchronization (18/ 31), cardiac tumor (4/31) and minimally invasive coronary artery bypass grafting (6/31). GcCEC was held in right minithoracotomy (3 to 5 cm) and femoral access to perform cannulation. RESULTS: In GcCEC, mean length of ICU stay and hospital stay were respectively 2.4 ± 4.5 days and 5.0 ± 6.8 days. Twelve patients presented complications in post-operative and five (4.8%) death. Ninety-three (88.6%) patients evolved uneventful, were extubated in operating room, and remained a mean of 1.8 ± 0.9 days in ICU and 3.6±1.3 days in the hospital. In GsCEC, were mean 1.3 ± 0.7 days in ICU and 2.9 ± 1.4 days in hospital and without complications or deaths. CONCLUSION: The results found in this series are comparable to those of world literature and confirm the method as an option the conventional technique.

Children's Heart Disease in Sub-Saharan Africa: Challenging the Burden of Disease

Children with heart disease in Africa have little or no access to treatment of any kind; and cardiac surgical services are virtually absent outside a handful of centres in a few of the wealthier nations. There is little reliable data concerning the prevalence of congenital or acquired heart disease in African children; but there is sufficient information to indicate that the burden of cardiac disease is vast. This major non-communicable disease is largely hidden; overshadowed by the incidence of communicable diseases. There is as yet little evidence of the hoped-for epidemiological transition toward non-communicable diseases amongst children in Africa. The burden of congenital heart disease is only part of the problem; with rheumatic heart disease (RHD) remaining the commonest cardiac problem; related to poor socioeconomic conditions. RHD is the most preventable form of cardiac disease; yet there is little preventive work being done. The many obstacles to developing paediatric cardiac care are discussed; and some possible ways forward are proposed

Cirurgia cardíaca videoassistida: resultados de um projeto pioneiro no Brasil / Video-assisted cardiac surgery: results from a pioneer project in Brazil

OBJETIVO: Demonstrar as possibilidades da utilização da videotoracoscopia na cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC). MÉTODOS: Entre fevereiro de 2006 e novembro de 2008, 102 pacientes foram submetidos consecutivamente a cirurgia cardíaca minimamente invasiva videoassistida. As doenças cardíacas abordadas foram valvopatia mitral (n=56), aórtica (n=14), comunicação interatrial (n=32), seis pacientes apresentavam insuficiência tricúspide associada e do grupo total, doze tinham fibrilação atrial. A idade variou de 18 a 68 anos, sendo 57 pacientes do sexo feminino. O método cirúrgico constou de canulação arterial e venosa femoral, incisão de quatro a seis centímetros (cm) ao nível do 3º ou 4º espaço intercostal direito (EICD), dependendo da doença do paciente, entre as linhas axilar anterior e hemiclavicular direita, sulco mamário ou periareolar direita e toracoscopia. RESULTADOS: Os procedimentos cirúrgicos compreenderam: plastia (n=20) ou troca valvar mitral (n=36); troca valvar aórtica (n=14); atriosseptoplastia com remendo de pericárdio bovino (n=32); plastia valvar tricúspide com anel rígido (n=6); e correção cirúrgica da fibrilação atrial por radiofrequência (n=12). Todas as cirurgias foram realizadas sem intercorrências. Não houve conversão para toracotomia. Dois pacientes evoluíram com fibrilação atrial no pós-operatório. Houve um (0,9 por cento) episódio de acidente vascular cerebral, sete dias após a alta hospitalar, e um óbito (0,9 por cento) decorrente de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). CONCLUSÃO: Este trabalho demonstra a abrangência de afecções possíveis de serem abordadas pela videocirurgia cardíaca com CEC, sendo um procedimento seguro, eficaz e com baixa morbidade e mortalidade. A cirurgia cardíaca minimamente invasiva videoassistida já é uma realidade no Brasil, demonstrando excelentes resultados estéticos e funcionais

OBJECTIVE: To demonstrate the possibilities of the use of videothoracoscopy in cardiac surgery using cardiopulmonary bypass (CPB). METHODS: Between February 2006 and November 2008, 102 patients underwent consecutively minimally invasive video-assisted cardiac surgery. The cardiac pathologies approached were: mitral valvopathy (n=56), aortic (n=14), interatrial communication (IC) (n=32), six patients presented associated tricuspid insufficiency and 12 presented atrial fibrillation. The age ranged from 18 to 68 years and 57 were female. The surgical approach was: femoral arterial and venous cannulation, minithoracotomy ranging from four to six centimeters (cm) at the level of the 3º or 4º right intercostal space (RICS), depending on the pathology of the patient, between anterior axillary line and hemiclavicular line, submammary or right periareolar groove through the right breast and thoracoscopy. RESULTS: The surgical procedures were: plasty (n=20) or mitral valve replacement (n=36), aortic valve replacement (n=14), atrioseptoplasty using pericardial patch (n=32), tricuspid valve repair with rigid ring (n=6) and surgical correction of atrial fibrillation with radiofrequency (n=12). There were no complications during the procedures. There was no conversion to thoracotomy in neither case. Two patients developed atrial fibrillation in the postoperative period. There was an episode of stroke seven days after the hospital discharge and one death (0.9 percent) due to systemic inflammatory response syndrome (SIRS). CONCLUSION: This study demonstrates the coverage of pathologies that are possible to be approached by video-assisted cardiac surgery with cardiopulmonary bypass being a safe and effective procedure with low morbimortality. Minimally invasive video-assisted cardiac surgery is already a reality in Brazil, demonstrating excellent aesthetic and functional results

Cardiopatia: mal de chagas / Cardiopatia: bad of chagas

¿Es la enfermedad de chagas un problema de salud pública? Si es un problema de salud pública debido a que existen múltiples factores condicionantes para el habitat y conolinización del insecto o vector que transmite esta terrible enfermedad. Además es una de las enfermedades parasitarias más frecuentes en Latino América y la más relacionada con el desarrollo económico y social, cultural de la población. En este sentido, tanto el insecto como la enfermedad persistirán en el continente si nose modifican las condiciones de vivienda deficiente de la población, emigración frecuente de la zona rural hacia la zona urbana, y el aumento indiscriminado de la población. Nicaragua es el segundo país de Latino América y el Caribe con mayores niveles de pobreza. El departamento de Nueva Segovia no escapa de la situación en que vive, el 75 por ciento de la población en el país está en riesgo de contraer la enfermedad. Nueva Segovia se considera un departamento priorizado por ser de extrema pobreza. La incidencia del habitat chinche se observa en areas rurales y personas que viven en condiciones precarias. Se calcula que más del 90 millones de personas, es decir el 25 por ciento de la poiblación total, se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad de chagas, de los cuales unos 16 - 18 millones estan infectados con serología positiva. Se ha detectado en Estados Unidos recientemente la enfermedad, en los emigrantes que provienen de Latino América, sin embargo en países con mayor nivel de desarrollo económico y social la propagación de esta enfermedad no es similar a la de los países en vía de desarrollo. Durante el primer semestre en el año 2002 se realizaron 20 encuestas a 20 personas del municipio Quilali incluyendo personal de salud Auxilaires, Médicos, Personal de ETV y nos logramos dar cuenta que esta gente maneja poco sobre la enfermedad Chagas, y la población extra MINSA maestros, personas que trabajan en instituciones el 95 por ciento no sabe y el resto de la pobla...

Alteraçöes sistêmicas de interesse odontológico na Síndrome de Down / Systemic alterations with special odontological significance in Down's Syndrome patients

Este trabalho teve como objetivo avaliar as alteraçöes sistêmicas de maior interesse odontológico em pacientes portadores da Síndrome de Down. Foram estudados 52 prontuários de pacientes portadores de Síndrome de Down atendidos no CAPE. As alteraçöes sistêmicas analisadas, em ordem de freqüência, foram: cardiopatia, pneumonia, alergia, bronquite, amigdalite, convulsäo e discrasias sanguíneas. Foram descritas as condutas adequadas ante cada alteraçäo

Evaluación nutricional y clase funcional del cardiópata hospitalizado / Correlation between nutritional state and functional class in hospitalized patients with heart disease

La evaluación del estado nutricio del paciente cardiópata debe incluir las medidas y antropométricas, pruebas debe incluir las medidas antropométricas, pruebas de metabolismo orgánico y de inmunidad celular, Evaluamos el estado nutricio de 75 pacientes cardiópatas internados, se correlacionó con las clase funcional y la patología de base. Se encontraron 36 pacientes (48 por ciento) con estado nutricional normal, 24 (32 por ciento) con desnutrición leve, 12 (16 por ciento) con desnutrición moderada, 3 (4 por ciento) con desnutrición moderada, 3, (4 por ciento) con desnutrición severa, De 23 pacientes con cardiopatía isquemica, 25 por ciento estaban desnutridos, de 4 con cardiopatía hipertensiva 50 por ciento estaban desnutridos, en 4 pacientes, con cardiomiopatía el 75 por ciento cursó con desnutrición y en 7 pacientes con otras patologías cardiovasculares, el 83 por ciento tenía desnutrición. Existe correlación directa entre el grado de desnutrición y la clase funcional. No encontramos ningún paciente con clase funcional IV con buen estado nutricional, ni en los que tenían desnutrición leve

Orientación diagnóstica de los problemas cardíacos a nivel ambulatorio / Diagnostic orientation of the cardiac problems at ambulatory level

A menudo el pediatra se enfrenta a manifestaciones clínicas o hallazgos al examen físico que hacen sospechar una patología cardíaca. La detallada anamnesis y exhaustivo examen del paciente, incluyendo la palpación de pulsos, medición de presión arterial y detallada auscultación son una muy útil herramienta en el diagnóstico diferencial. La disposición actual de estudios por imágenes más sofisticados y de alto costo, no deben hacer olvidar la importancia de la semiología

Situs inversus. Redefinición de un antiguo concepto / Situs inversus. Redefinition of an old concept

La malposición visceral, una rara malrotación de los órganos abdominales, frecuentemente ocurren con cardiopatías complejas. La distribución en "imagen en espejo" de las vísceras seguida por una orientación del apex cardiaco a la derecha, se denomina dextrocardia en situs inversus. Fundamentado en este concepto, revisamos la literatura médica y relacionamos los casos observados en nuestra institución médica de atención pública. Es estudio incluyó 1517 pacientes con sospecha de cardiopatía a partir de 1995 a 1997; se identificaron los criterios de inclusión-exclusión y se unificaron los métodos de diagnóstico para evitar sesgo. Se detectaron 14 casos deSitus Inversus distribuidos por sexos y grupos etáreos y se analizó la complejidad...

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca / Treatment of heart failure

El presente trabajo menciona las diversas definiciones de insuficiencia cardíaca y la fisiopatología de esta entidad clínica. Se señalan los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca: la correción de causas subyacentes, la corrección de causas precipitantes, el control de los síntomas y el aumento de la sobrevida. Se analizan cada uno de esos objetivos, especificando las distintas modalidades de corrección de causas subyacentes: prevención y tratamiento de las cardiopatías y de las causas precipitantes. Por último, se discute como los diferentes ensayos terapéuticos modifican la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca a través de mecanismos que llevan a la apoptosis celular

Cambios agudos en la amplitud del precordiograma derecho en la cardiopatía hipertensiva pulmonar crónica, mediante el uso de un anticalcio sublingual (prueba farmacológica) / Acute changes in the amplitude of the right precordiogram in the cronic pulmonar hypertensive cardiopaty by means of a sublingual anticalcium (pharmacological test)

Se estudiaron 44 pacientes portadores del síndrome de hipertensión pulmonar por diversas cardiopatías clasificadas en 18 cardiopatías valvulares y 26 cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar. En ambos grupos hubo un aumento en la amplitud del precordiograma derecho después del uso de 10 mg de Nifedipina sublingual, con una significancia de p<0.01. Estos cambios son manifiestos en las estenosis mitrales con hipertensión pulmonar y en las cardiopatías congénitas con hiperflujo, sobre todo en las comunicaciones interventriculares. Así mismo, la reducción de la presión sistólica pulmonar por el método de Burstin resulta sólo de significación estadística en las estenosis mitrales y en las comunicaciones interventriculares. Asumimos que la Dihidropiridina sublingual produce cambios transitorios en la motilidad del precardiograma derecho, en la relajación isovolumétrica y en la presión sistólica pulmonar, debido a la vasodilatación pulmonar y el efecto directo sobre la rigidez ventricular y la relajación miocárdica con aumento en la fracción de acortamiento del ventrículo derecho

Patología Cardiovascular en el Centro Médico Nacional La Raza (1977-1991: revisión de 6098 autopsias) / Cardiovascular pathology at the Centro Médico Nacional La Raza (1977-1991). Review of 6098 necropsies

El análisis de los estudios postmortem repesenta una fuente importante de información clinicopatológica y epidemiológica respecto a las causas más frecuentes de muerte. El propósito de este trabajo es dar a conocer la patología cardiovascular observada en estudios anatomopatológicos en los últimos 15 años (1977 a 1991) en el Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social. En la revisión de 6098 casos se observó que la patología cardiovascular representó 43.7 por ciento, dentro de la cual se encontraron 13 padecimientos que en orden de frecuencia fueron: cardiopatía hipertensiva (18.4 por ciento), congénitas (17 por ciento), isquémica (9.8 por ciento), esclero degenerativas (8.5 por ciento), cor pulmonale agudo por tromboembolia pulmonar (7.2 por ciento), cor pulmonale crónico (6.6 por ciento), cardiopatía reumática (6.3 por ciento); endocarditis infecciosa (6.3 por ciento), cardiomiopatías (5.9 por ciento), pericarditis (4 por ciento), miocarditis (4 por ciento), cardiopatías por colagenopatías (3.5 por ciento) y los tumores cardiacos (2.5 por ciento). La patología cardiovascular adquirida fue más frecuente en la edad productiva y con una incidencia mayor en el sexo masculino, a excepciión de las cardiopatías reumáticas y las debidas a enfermedades del tejido conectivo, que fueron más frecuentes en el femenino

Factores de riesgo en accidentes cerebrovasculares en Valparaíso Chile / Risk factors in cerebrovascular accidents in Valparaiso Chile

Se analizan las características epidemiológicas y prevalencia de factores de riesgo en una muestra aleatoria de 111 pacientes ingresados al Hospital Van Buren de Valparaíso entre 1990 y 1992. El 54 por ciento de los ACV ocurrió en mujeres; 55 por ciento fueron de carácter hemorrágico y 18 por ciento fueron en menores de 50 años. La hipertensión arterial estuvo presente en el 71,2 por ciento de los pacientes, 2/3 de los cuales no se controlaban o lo hacían irregularmente; 47,5 por ciento de los pacientes presentaban cardiopatía, siendo más frecuente los trastornos del ritmo. El 19,8 por ciento eran diabéticos y el 28,8 por ciento fumaba; el 13,5 por ciento tenía un hematrocito mayor que 50 y 21,6 por ciento habían sufrido un ACV previo. Sólo dos factores fueron estadísticamente diferentes entre ACV isquémicos y hemorrágicos: la presencia más frecuente de diabetes y cardiopatía entre los primeros (p>0,001). Se concluye en la necesidad de mejorar el control de la hipertensión arterial y de nuevos estudios para explicar los hallazgos encontrados

Evaluación vecto-espacial de la taquicardia ventricular monomórfica; relación con el tipo de cardiopatía, tono vagal y prevalencia de potenciales tardíos / Vecto-spatial evaluation of monomorphic ventricular tachycardia its relationship with the type of heart disease, vagal tone and prevalence of late potentials

La causa más común de muerte súbita es una arritmia ventricular maligna. Se trató de identificar el valor predictivo de la evaluación vectoespacial, en el electrocardiograma de superficie, durante una taquicardia ventricular monomórfica (TVM), su relación con el tipo de cardiopatía, la prevalencia de potenciales tardíos y el estado de equilibrio del SNA. Se estudiaron 89 pacientes de ambos sexos, con edad promedio de 47.6 ñ 16.2 años. Se distribuyeron en 3 grupos. Grupo I: 43 pacientes con cardiopatía de origen coronario. Grupo II: 24, con miocardiopatía de origen no coronario. Grupo III: 22, TVM de origen desconocido (criptogénica). En todos se determinó la posición del AQRS en el plano frontal (AQRSF) durante el episodio de TVM, así como la posición cardiaca en la radiografía de tórax. Se investigó asimismo la presencia y duración de potenciales tardíos en sus dos formas de análisis (dominio del tiempo y mapeo espectral) por electrocardiograma de alta resolución, la variabilidad de la frecuencia cardiaca y el comportamiento de la fracción de expulsión, determinada por ecocardiograma, La morfología de BRIHH fue la más común para los grupos I y III (p<- 0.05). En el grupo I, la TVM (BRIHH) se asoció con mayor prevalencia y duración de potenciales tardíos (p <- 0.05) con disminuida variabilidad de la frecuencia cardiaca (p= 0.001) y con una fracción de expulsión menor de 40 por ciento (p = 0.05). En el grupo III, la TVM (BRIHH) fue la forma más frecuente y, si el AQRF se situaba debajo del eje transversal, se observaba un número elevado de potenciales tardíos. Esto orientaba de manera significativa hacia el diagnóstico de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. La duración de las señales de baja amplitud en el dominio del tiempo se asociaba de manera significativa (p=0.001) con la TVM (BRIHH) en el grupo I y con la TVM (BRDHH) en el grupo II. La evaluación vectoespacial del QRS durante una TVM parece ser de suma importancia para la estratificación de riesgo y puede orientar hacia el sitio de origen de la TVM, así como hacia el abordaje diagnóstico y terapéutico